根据《中华人民共和国审计法》和《宁波市鄞州区农村医疗住院保险管理办法（试行）》（鄞政发[2003]114号）规定，2009年3月至今区审计局对2009医保年度（年度调整过渡期）区新型农村合作医疗基金收支和管理情况进行了跟踪审计。现将审计结果公告如下：

      一、基本情况及总体评价

      2009医保年度全区（含梅墟街道、东钱湖镇）新型农村合作医疗参保人数506180人，筹集资金16133.30万元，统筹基金支出19655.35万元，有326612人享受到新型农村合作医疗政策的实惠，占参保人数的64.52%。其中：

      1、享受住院治疗待遇有25347人次，住院统筹基金支出13131.38万元，包括：普通住院24825人次，年住院率7.36%；门诊指定病种结算257人次；院外检查265人次。

      2、享受大病救助362人，统筹基金支出426.33万元。

      3、享受门诊补偿240.71万人次，结报（受惠）率为713%，统筹基金支付6097.64万元。

      2009医保年度新型农村合作医疗基金收支缺口3522.05万元，历年结余3337.32万元，累计缺口184.73万元。本年度出现基金大额缺口的主要原因：一是随着补偿水平的不断提高，住院率再度提高，由上年6%增加到7.36%，致使住院统筹资金出现较大缺口；二是大幅提高门诊补偿比例后，基层定点医疗机构增加较快，门诊就诊人次和医疗费用成倍增长，出乎预测范围，门诊补偿筹资标准偏低，致使门诊补偿资金出现较大缺口。2009医保年度住院补偿率53.46%，住院有效补偿率59.46%，门诊有效补偿率45%，住院有效补偿率和门诊有效补偿率均已超过《宁波市深化医药卫生体制改革实施意见》要求的2011年住院有效补偿率50%、门诊有效补偿率30%的标准。

      审计结果表明，2009医保年度参保对象能按规定的标准及时足额交纳，各级财政补助能及时足额到位；新型农村合作医疗基金实行“收支两条线”管理，能做到专款专用，无挤占挪用情况；合作医疗基金支付能按规定的标准和项目支付，审计未发现虚报冒领套取新型农村合作医疗基金情况；区医保中心有一套较完善的基金管理制度和业务操作流程，基金报销审核支付程序健全有效，报销制度、报销流程公开。新型合作医疗基金内控制度健全，执行基本有效。

      二、审计发现的主要问题及整改落实情况

      2009医保年度区财政弥补基金缺口870.89万元后，新型农村合作医疗基金尚有累计缺口184.73万元,按照2009医保年度参保人数分摊计算，区财政、梅墟、东钱湖分别弥补缺口96.82万元、22.87万元、65.04万元，建议区医保中心尽快与区财政和梅墟、东钱湖财政衔接，及时申请弥补历年累计基金缺口。目前，区医保中心已与区财政和梅墟、东钱湖财政进行沟通，拟在2010年预算安排中追补财政资金。另外，考虑到按目前的待遇水平，筹资标准偏低，所以区政府对2010年的筹资标准进行调整，决定人均筹资标准增加60元，并全部由区级财政承担。